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筆者多年擔任“全國中醫類別醫師資格實踐技能考試” （主）考官，縱觀這幾年的考試狀況，總結出了考生們在考試各站中的一些共性問題，在今年實踐技能考試即將到來之際，筆者針對這些問題提出一些防范性的個人建議，冀對考生們應考有所幫助。

■文化功底太差

    部分考生斷句識字很成問題，直接影響對考題的理解；有的錯別字不斷，如“誘因”讀成“銹因”，“惡（Wù)寒”讀成“惡（è）寒”，“數（shuò）脈”讀成“數（shù）脈。雖然訓詁學里有“辭不害義”之說，但作為受聽的考官來說，你滿嘴錯字，往往會聯想到考生的文化素養和醫學水平，從而使你的印象打大折扣。

建議：文化知識的積累是一個長期的過程，只憑應付考試這幾天的時間來惡補顯然是不行的。就“急則治其標”而言，多把精力放在大綱上，對大綱中不懂的地方多聽、多看、多問。切忌主觀臆斷，望文生義。

■中醫常識缺乏

    搞不清五行生克關系；弄不清四診、八綱的內容是什么；辨不清六淫、七情的致病特征；記不清臟腑的生理、病理特點。把正常體溫說成62度（℃）、黃苔主寒等。

建議：中醫基礎理論是指導中醫實踐的重要依據。這如同我們學數學的“乘法九九表”一樣，一些概念的東西必須死記硬背，沒有捷徑可走，如上述的一些概念和內容，學中醫的人記死了，弄懂了，受用一輩子，記不住或弄錯了，受害一輩子。當前要做的就是把大綱中涉及到的基礎知識必須盡快搞明白。

■缺少必須的臨床素養

    問診缺少目的，不能圍繞主訴開展現病史、相關病史的詢問；忽略診療經過的詢問；收集癥狀、體征分不清主次；因診斷缺乏依據，辨證施治過程前后矛盾，比如，明明敘述的是腎陽虛癥狀，使用的方藥又是腎陰虛的。忽略現病史、家族史、既往史、婚育史、月經史等相關病史的詢問：。

建議：臨床素養問題不是理論能闡述得完整的。因為臨床問題千差萬別，病情它也不會按照病人或醫生的思路走。臨證多了，見識也就廣了。但見識廣，不等于素養高，關鍵要善于總結。考生可以多做多看樣題，樣題里面有一些規律性的東西，有一定的范式，在答辨時，按范式填裝內容，能起到事半功倍的效果。

■缺乏必備的現代醫學知識

     這主要是許多考生認為學中醫，西醫派不上用場的錯誤認識造成的。

建議：你現在要做的事就是，對大綱中涉及到的現代醫學知要有必要的掌握，爭取所占比重的分數不要失得太多。

■邏輯思維混亂

  問牛答馬，前熱后寒，虛證實治，讓考官不知所云。

建議：前提是正確理解題意。順著思路走，如果你診斷為寒證，從理論上講，法、方、藥都應體現出為寒證對接。歷次考核中都有考生不按思路走，而許多考題又是分項計分，為了讓考生得更多的分，也有這種情況，盡管前后矛盾，但從單項而言他又與標準答案對上了，我也給他這項的分。從道理上講，邏輯不連貫，這道題應該是零分，給單項分是網開一面。從臨床邏輯思維的培養來看是很有害的。

■畫蛇添足 答非所問

    問一答二，總害怕沒有把問題說明白，比如問診的內容他把舌、脈的內容給回答了。結果一個非常簡單的問題被越說越復雜，最后因不著邊際而影響得分。

建議：答題應先易后難，問啥答啥。對回答的問題要盡量清楚，與題無關的問題要盡量避免。

■俗話俚語太多

    如把“臀部”說成“溝子”、“頭”說成“腦殼” 、“哮喘”說成 “吼巴兒” ，“眩暈”說成”發黑暈“…等。我認為，在臨床實踐中，由于地域、風俗習性等關系，各地都有一些自己的方言，用一些通俗易懂的語言與病人交流，特別偏遠山區更有利于醫患溝通，不應苛求。但作為全國統考，標準比較清晰的情況下，過多使用俗話俚語，容易使考官產生歧義，同時傳遞出理論陳舊、封閉落后的信息，影響考官對你實際能力的判定。

建議：把你經常容易上口，土得掉渣的俗話俚語清理一下，使其有意識、有目的地和學術語言對接。當你和病人用方言交流時，心里一定要明白他的學術語言和含義，不然的話，久而久之你一定會被俗化成“純正”的土郎中。

■省題不細致

     ☆文化功底差，理解能力有限。一見到“主訴”就給出診斷。

     ☆醫學知識薄弱，能理解但無法判定。如“惡寒”、“畏寒”都是怕冷，但前者為衛陽被束，后者為陽虛失溫。

     ☆大意失荊州，過于自信造成馬大哈。比如“至虛有盛候，大實有羸（lèi雷）狀”。

建議：加強文化知識、現代科技知識的積累；打牢醫學基礎，熟悉實踐考核的一般程序和要求；抽到答題卡后，要全面認真審題，不要讀半截題，不要先入為主，對題里的一些前后否定句式（渴不欲飲）、轉折句式（如“饑而不食”）尤當注意。審完題后，根據題目要求做出客觀判斷。

■應變能力弱

    主要是對考官的題外提問難以自如應對，在一、二站這種情況可能更突出。比如考生說出方劑后，有的老師會額外叫說出該方的具體藥物。

建議：應變力弱的產生，很多時候是心理壓力過重所致。放松心情很重要。還有部分考生知識面太窄。一般來說，題外提問，錯了考官也不會太多計較，不會直接影響考生得分。對題外提問吃不準，我個人覺得不妨直接表明，除非考官要打破砂鍋問到底。如果猜來猜去，反而會暴露出你更多的弱點，影響考官對你的評價。

■對考官過份敬畏

    由于對考官過份神圣化 ，一些考生對考官產生了敬畏感，出現緊張、怯場、心理壓力過大，使原本非常熟悉的一些知識出現瞬間“短路”，“卡殼”，使長久的付出毀于一旦。我們承認這里面不乏優秀人才，遺憾的是考試只認答案的結果。

建議：行動上師長化考官，心理上人格化考官；把考場當診所，把考官當病人。

■不尊重考官

　　有的考生自認為在基層是業務骨干，見多識廣，往往目中無人，對考官不屑一顧，對考官提出的問題不是虛心聽取，而是一味辯解，不尊重標準答案。我們承認中醫是一門實踐性很強的學科，對一個問題有多個解釋是很正常的。但對于考試來說，必須有一個統一的標準，不然茶館里的茶客——各說各，就會失去考試的標準和嚴肅性。這也從一個方面告訴考生，復習必須圍繞大綱來進行。

建議：要清醒地認識到自己目前的身份，擺正自己的位置。放下自己的“專家”、“名師”架子。你必須清楚：社會是個大舞臺，隨著“劇情”的發展，人人都在發生角色轉變，今天你是考生，他是考官，這是“劇情”的需要，人人必須遵守各自角色的規矩，不然這個社會就會亂套。

■投機心理過重

    有的考生不是腳踏實地地學習，憑借真才實學來獲得考官的認可，而是寄希望抽的題簡單一點，打錠子（猜題），熱衷于找熟人，走后門，托關系。一旦上述絕招失靈，心理底線就會崩盤，已經掌握的東西也忘得一干二凈。

建議：最好辦法就是腳踏實地學習，自己做到底氣充足，只有這樣，即使你傍靠的關系失靈，你也不會因此而亂了方寸。              

（原載《中國中醫藥報》2011年11月18日）